- Se debe poseer una buena iluminación y el paciente debe estar sentado
- Se debe mantener la dignidad del paciente
Básicamente consiste en:
-Inspección
-Palpación
-Percusión
-Auscultación
INSPECCIÓN:
Objetivo: investigar la conformación del tórax, condiciones
de la pared torácica yel tipo, amplitud y frecuencia de los movimientos
respiratorios.
Técnica: paciente sentado o de pie, cómodo, en posición
natural, con torsodesnudo.
El tórax normal: presenta grandes variaciones entre los
individuos. Es asimétrico. A simple vista solo pueden visualizarse los últimos
espacios intercostales (novisibles en obesidad).
-Deformaciones bilaterales:
1) Tórax Paralítico
(Hábito tísico o en espiración permanente): puede ser congénito
adquirido (ej: tuberculosis crónica avanzada).
2) Tórax enfisematoso
(En tonel o en inspiración permanente): es característico
delenfisema pulmonar obstructivo o broncógeno.
3) Tórax cifoscoliótico:
La cifoscoliosis puede ser constitucional (cifosis es la
curvatura de la columna vertebral de convexidad posterior y escoliosis es la induración
lateral de la columna) o sintomática (ej: raquitismo, mal de Pott, osteomalacia).
Deformaciones unilaterales:
1) Abovedamiento: puede ser causado por la presencia de
líquido o gas en la pleuray más rara vez por tumores o distensión pulmonar
supletoria.
2) Retracción:Es característico de TBC pulmonar crónica,
esclerosis pulmonar,atelectasia pulmonar total, sínfisis pleural y
paquipleuritis, actinomicosis y cáncer.
B) Pared torácica:
-Piel: puedo observar la coloración, presencia de fístulas y
cicatrices y lesionesprimarias.
-TCS:
1) Atrofias: en ciertos procesos crónicos pulmonares se
observa la atrofia del TCS.
2) Circulación Venosa Colateral: cuando el retorno de sangre
al corazón derechoestá obstaculizado por algún proceso intratorácico, las venas
pulmonaressuperficiales (que en sujetos sanos, son apenas visibles) se vuelven
tortuosas ydilatadas.
3) Edema: indica generalmente la existencia de un proceso
supurativo dentro de lacavidad torácica (generalmente empiema).
-Ginecomastia: raramente por afectaciones pulmonares se
observa un aumentoen el tamaño de la mama en un hombre.
C) Movimientos Respiratorios:
-Alteraciones del tipo respiratorio:
1) Exageración: en la mujer, el tipo respiratorio costal
superior se exagera cuando lamovilidad del diafragma está disminuida o
suprimida (aumento de Pintraabdominal, parálisis diafragmática). La exageración
del tipo abdominal en el hombre ocurre principalmente en afecciones dolorosas
de órganos torácicos, como en pleuresías, fracturas costales y neuralgia
intercostal.
-Alteraciones de la frecuencia:
1) Respiración acelerada (taquipnea):
Es uno de los principales signos de disnea. Se produce en
diversos procesos del aparato respiratorio, en insuficiencia cardíaca, fiebre,
anemia, algunas intoxicaciones exógenas y afecciones del SN (encefalitis,
HTcraneal e histeria).
2) Respiración lenta (bradipnea):
Puede ocurrir en estados de colapso, comaurémico y
diabético, HT endocraneal y en la agonía.
-Alteraciones en la amplitud:
1) Respiración superficial: disminuye la amplitud. En
general se acompaña detaquipnea y se presenta en procesos dolorosos torácicos.
2) Respiración profunda: aumenta la amplitud. En general se
acompaña de bradipnea. La respiración profunda más típica se conoce como
Respiración de Kussmaul (inspiración profunda y ruidosa, seguida de una pausa,
a la que sucede una espiración breve y quejumbrosa). Esta respiración es típica
en estados de Acidosis (principalmente en coma diabético).
-Retracciones torácicas inspiratorias. Tiraje:
Cuando existe un obstáculo que se opone a la penetración de
aire y por lo tanto elpulmón no puede expandirse libremente, se produce una
depresión de partesblandas (hueco epigástrico, espacios intercostales, fosa
supraesternal y fosas suprae infraclaviculares) durante la inspiración, por
efecto de la presión atmosféricaejercida sobre la superficie externa del tórax.
1) Bilaterales:
Si el obstáculo asienta por encima de la bifurcación
traqueal (crupdiftérico, tumores de laringe, compresiones de la tráquea, cuerpos
extraños, etc.),la retracción inspiratoria será bilateral. A este fenómeno se
lo denomina tiraje. Lasretracciones bilaterales también pueden ocurrir en las
estenosis generalizadas depequeños bronquios y en lesiones difusas del
parénquima pulmonar (asmabronquial, bronquitis capilar, bronconeumonía, TBC
miliar).
2) Unilaterales: se producen cuando existe una estenosis en
el bronquio principaldel pulmón correspondiente (puede ser producida por
tumores, cuerpos extraños,exudados bronquiales, etc.).
3) Localizadas: consecuencia de causas puramente locales
como la obliteración delos pequeños bronquios o las condensaciones pulmonares.
PALPACIÓN:
Objetivo: verificar y completar los hallazgos de la
inspección y examinar lasensibilidad y resistencias torácicas y de las
vibraciones o estremecimientostorácicos.
Técnica general: paciente preferentemente sentado o de pie,
tórax descubierto,musculatura relajada y manos del examinador a adecuada
temperatura.
-Atrofia de la piel y tejido celular subcutáneo.
Se puede ver precozmente en procesos pulmonares. Se evalúa
tomando entre elpulgar y el índice un pliegue de la piel en regiones
simétricas.
-Edema.
Se encuentra generalmente en caso de compresión de gruesos
troncos venosos.
-Enfisema subcutáneo.
La palpación suave con el pulpejo de los dedos da una
sensación de crepitacióncomo si se rompieran pequeños alvéolos de paredes secas
y friables llenos de aire.El enfisema subcutáneo indica la presencia de gas en
el TCS y se observa en casode neumotórax, enfisema mediastínico espontáneo
(Síndrome de Hamman) o en elenfisema secundario a traumatismos, perforaciones
de la tráquea, bronquios yesófago
