Inspección
Es el examen del enfermo por medio de la vista, se
divide en somática general y somática local y comienza tan pronto nos
enfrentamos con el enfermo. Para practicarla de forma adecuada, el observador
precisa de tres circunstancias:
1.
Buena luz. A ser posible la luz natural.
2.
Posición correcta del enfermo.
3.
Atención concentrada y permanente
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Hábitos y vestimenta: El examen de las prendas de vestir tiene gran importancia semiológica, pues dice mucho sobre el paciente
Actitud: Los
enfermos adoptan, instintivamente, la que hace su mal llevadero, también se
refiere a la postura o posición.
Tipos de Actitud:
La Actitud Erguida: Propio de
la especie humana, no es una postura estática, sino un estado de equilibrio
entre la acción de la gravedad.
Actitud Erguida
Normal: El plano de la pelvis forma un ángulo de 30° con la
horizontal. La line de la gravedad pasa por las articulaciones del hombro,
cadera, rodilla y pies, esta actitud no necesita esfuerzo muscular.
Actitud
erguida cómoda: Requiere poco esfuerzo muscular. La pelvis en las
articulaciones de las caderas se inclina hacia atrás, de modo que el centro de
gravedad se encuentra por detrás del punto de rotación de las caderas.
Actitud
erguida forzada militar de firmes: hay una fuerte contracción de los
músculos espinales, de los extensores de la cadera y de los flexores plantares.
Posición de
Meyer: Aprovechando el freno articular, la cadera y la rodilla se
colocan en extensión.
Actitud en decúbito: Es la
manera espontanea de estar acostado.
Decúbito
dorsal o supino: El cuerpo descansa sobre el dorso, es la más anti
fisiológica, esta motiva a:
· Descenso de la
mandíbula
· Semiapertura
de la boca
· Presión en dirección dorsal
Decúbito
ventral o prono: Es la que fisiológicamente corresponde para dormir.
Decúbito
lateral derecho.
Decúbito
lateral izquierdo.
Decúbito
pasivo
Decúbito
forzado: Para evitar el dolor
Facies
En la cara, cuya extremidad frontal tiene la significación
más notable, se reflejan las reacciones provocadas por el mundo exterior
(interés, miedo, repugnancias, alegría, tristeza, preocupación angustia)
En los sujetos sanos, el aspecto de la cara varía según
múltiples factores, como la edad, raza y estado de ánimo.
En los pícnicos, la cara tiene un contorno pentagonal o en
forma de escudo ancho.
Los leptosómicos el contorno frontal de la cara ovoideo, con
el eje corto.
En los atléticos, el contorno de la cara es ovoideo, alargado,
sin perfil característico.
Hemorrágica cerebral. Hay asimetría de la cara, una mejilla
está completamente flácida (fumador de pipa), boca entreabierta.
Facies llorosa, inexpresiva, con la boca entreabierta de la
que se derrama un flujo de saliva.
Facies
tumoral
Perdida de los movimientos
delicado de la expresión (la cara con aspecto apático, embrutecido, la mímica
desaparece
Facies
parkinsoniana
Los pacientes evidencia rostro en mascara, con mirada fija
sin parpadeo de reptil. (Piel grasosa, con excreción seborreica, cuero
cabelludo, cejas y nariz.
Facies Coreica
Los movimientos se localizan en un lado de la cara. (Muescas,
viraje, y proyección de la lengua hacia fuera, movimiento de succión.
Facies Tabletica
Frecuente parálisis de los músculos oculares .La parálisis
del tercer par craneal da lugar a la facies de Hutchinson .Las pupila son
moticas (signo de LEYDEN). Anisocoria de contornos irregular (signo de B ergo)
Facies de
Hutchinson
Ptosis bilateral del parpado superior el enfermo para poder
ver debe fruncir fuertemente el músculo frontal. (Oftalmología nuclear
progresiva, agenesia del elevador de parpados).
Estado de Nutrición
Se estima con la inspección y se confirma con la mirada.
La obesidad, siempre debida a un exceso de grasa, puede ser
endógena por trastorno glandular o exógena motivada por el apetito del propio
individuo.
La delgadez, puede ser exógena (por hipo alimentación) o
endógena pro una aumento en el metabolismo corporal, por ejemplo el
hipertiroidismo.
La caquexia, es una
forma de desnutrición en la que a la perdida extrema de peso y deshidratación,
se añade a una gran postración física y debilitamiento mental.
Piel
El examen de la piel se realiza con los sentidos de la vista
y del tacto, aprovechando la luz del día.
Lesiones Cutáneas
Primarias.
1. Macula: Constituyen una mancha cutánea
circunscrita sin elevación ni depresión.
2. Pápulas: Es una formación cutánea
patológica, solida y elevada, no mayor de medio guisante.
3. Vesícula: Es una formación cutánea
patológica, solida y elevada, del mismo tamaño que las pápulas y contiene
líquido seroso.
4. Pústula: Es una formación cutánea
patológica y elevada, que contiene un pus.
5. Ampolla:
Es una elevación de la piel mayor que medio guisante, que contiene líquido
libre.
6. Nódulo: Es una formación cutánea
patológica y solida que mide menos de
una pulgada
7. Tumor: Es una formación patológica
solida mayor de una pulgada.
8. Roncha: Es una elevación cutánea
transitoria producida por edema de corion.
Lesiones Secundarias
Son aquellas que se desarrollan a partir de las primarias
1. Exfoliación: Está constituida por masa
de epidermis descamada o en descamación
2. Costra: Es una masa que se desarrolla
sobre la superficie de la piel, debida a la acumulación de exudados desecados o
de otros restos patológicos.
3. Excoriación: Es una abrasión
superficial de la piel
4. Fisura: Es una grieta de la piel
5. Ulcera: Es una perdida cutánea de
sustancia, circunscrita, que se extiende desde la epidermis hasta el corion
tiene por causa proceso patológico.
6. Cicatriz: Es una formación de tejido
conjuntivo que sustituye a una perdida anterior de sustancia del corion.
7. Queloide: Es una cicatriz exuberante
8. Erupción: Es el resultado de la
combinación de algunas de estas lesiones elementales, que sobreviene en un caso
dado.
Color
Depende del grado de transparencia de la epidermis y capas superficiales
de la dermis, de la cantidad y color de la sangre contenida en los vasos
cutáneos.
Descoloración
de la Piel
Transitoria por la acción de un influjo emocional intenso,
crisis hipertensiva, saturnina, feocromocitoma.
Permanente anemias graves, reumatismo cardiaco evolutivo,
endocarditis maligna lenta
-Coloración
de la piel
Coloración rojiza hipovolemia pletórica, policitemia vera y
secundaria, etilismo crónico
Crisis congestivas transitorias (flush) en cara, cuello y
parte superior del tórax.
Cianosis coloración azulada de la piel y de la mucosa
Cianosis centrales. La sangre pasa por el pulmón aireado,
pero la hemoglobina de la sangre esta insuficientemente oxigenada.
Ictericia. Es la coloración amarilla de la piel que suele ser
debida a la extravasación de la materia colorante de la bilis.
Palpación
Es el método de exploración que se vale del sentido del
tacto. Permite el examen de las partes normales o patológicas colocadas bajo la
piel o en cavidades naturales de pared flexible, como abdomen y el escroto, por
la aplicación metódica de los dedos o la mano sobre la superficie cutánea.
Esta puede ser uní manual o bimanual. Según se acuda a una o
a ambas manos y según se investiguen puntos dolorosos.
Auscultación
La auscultación consiste en la aplicación del sentido del
oído para recoger todos aquellos sonidos o ruidos que producen los órganos,
esta puede ser directa (se aplica la oreja, ejerciendo cierta presión directamente
sobre el cuerpo del examinador), o indirecta (se escucha mediante en aparato
llamado estetoscopio)
